在宅患者訪問薬剤管理指導料（医療保険）と同時算定できないものは？併算定可否の一覧と大原則【2026年版】

※ この記事は医療保険（在宅患者訪問薬剤管理指導料）の一覧です。介護保険（居宅療養管理指導）の併算定一覧はこちら。

在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定した月は、外来向けの薬学管理料の多くが算定できなくなります。「訪問した月に服薬管理指導料も取ってしまった」は返戻の定番です。逆に、算定できるのに取りこぼしている加算もあります。

本記事は医療保険の在宅患者訪問薬剤管理指導料を軸に、同月・同日に「算定できない」「算定できる」項目を一覧にしました。介護保険の居宅療養管理指導を軸にした一覧は 居宅療養管理指導と同時算定できないものは？ をご覧ください。

併算定を確認する前に、対象患者・届出・点数の全体を確認したい場合は、在宅患者訪問薬剤管理指導料の算定要件と点数をご覧ください。このページでは、他の項目と一緒に算定できるかを表で確認できます。

大原則：通知(11)の原文

「在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定した月においては、服薬管理指導料（服薬管理指導料『4のロ』及び『4のハ』は除く。）は、当該患者の薬学的管理指導計画に係る疾病と別の疾病又は負傷に係る臨時の処方箋によって調剤を行った場合を除いて算定できない。また、在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定した月においては、外来服薬支援料1又は服薬情報等提供料は算定できない。」

ポイントは「月」単位で判定されることです。月初に1回でも訪問薬剤管理指導料を算定すれば、その月の外来分の服薬管理指導料は原則として算定できません。

算定できない項目【一覧】

出典：調剤報酬点数表（告示）・同通知。「同月」は当該項目を算定した月を指す

2026年改定でかかりつけ薬剤師指導料・かかりつけ薬剤師包括管理料は区分として廃止され、服薬管理指導料の「1のイ」「2のイ」に統合されました。旧来の「かかりつけ薬剤師指導料は在宅と併算定不可」という整理は、上の服薬管理指導料 注15 の規定に吸収されています。

算定できる項目【取りこぼし注意】

調剤後薬剤管理指導料（糖尿病・慢性心不全）については、告示・通知に訪問薬剤管理指導料との併算定を禁じる規定は見当たりません（かかりつけ薬剤師フォローアップ加算の側で制限があるのみ）。ただし個別の可否は審査支払機関の取り扱いをご確認ください。

迷ったときの判断フロー

1. その月に在宅患者訪問薬剤管理指導料を1回でも算定したか → したなら外来の服薬管理指導料・外来服薬支援料1・服薬情報等提供料は原則不可
2. 外来の処方箋は、薬学的管理指導計画の疾病と別の疾病・負傷の臨時処方か → 別なら服薬管理指導料を算定可
3. 同じ日に在宅患者緊急時等共同指導料・在宅移行初期管理料・医師同時指導料を算定していないか → 同日の重複は各注で制限
4. 加算の組み合わせ（麻薬×持続注射、乳幼児×小児特定）が排他になっていないか
5. 残薬調整・処方変更があったなら、調剤管理料側の加算を取りこぼしていないか

よくある質問（FAQ）

在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定した月に服薬管理指導料は算定できますか？

原則できません。ただし薬学的管理指導計画に係る疾病とは別の疾病または負傷に係る臨時の処方箋で調剤した場合は算定できます。情報通信機器を用いた「4のロ」「4のハ」も除外されています。

外来服薬支援料や服薬情報等提供料はどうですか？

在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定した月は、外来服薬支援料1と服薬情報等提供料は算定できません（通知(11)）。

在宅患者緊急時等共同指導料と同じ月に訪問薬剤管理指導料は取れますか？

通知は「在宅患者緊急時等共同指導料を算定する場合は、在宅患者訪問薬剤管理指導料は別に算定できない」としています。運用の細部は審査支払機関にご確認ください。

残薬調整をしたときの加算は在宅でも算定できますか？

できます。2026年改定で在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料は廃止され、調剤管理料の調剤時残薬調整加算・薬学的有害事象等防止加算に再編されました。在宅患者は50点区分で、居宅療養管理指導費を算定している患者も対象に含まれます。

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