在宅中心静脈栄養（HPN: Home Parenteral Nutrition）は、経口摂取や経腸栄養が困難な患者さんの生命維持に不可欠な治療法です。薬局薬剤師がHPNに関わる機会はまだ限られていますが、在宅医療の高度化に伴い、今後確実に需要が増える領域です。
無菌調剤を含むHPNの管理は、薬剤師の専門性が最も発揮される場面の一つです。本記事では、HPNの基礎知識から無菌調剤の実務、在宅での管理ポイントまでを解説します。
HPNとは
中心静脈栄養（TPN）は、鎖骨下静脈や内頸静脈など太い静脈にカテーテルを挿入し、高カロリーの輸液を投与する栄養療法です。このTPNを病院ではなく自宅で行うのがHPNです。
HPNの対象となるのは、がんによる消化管閉塞、短腸症候群、クローン病、重度の嚥下障害など、腸から栄養を吸収できない患者さんです。入院を続けるのではなく、自宅で生活しながら必要な栄養を補給できるため、QOLの維持に大きく寄与します。
HPNの輸液は、糖質（ブドウ糖）、アミノ酸、脂肪乳剤、電解質、ビタミン、微量元素を含む複雑な組成です。これらを患者さんごとの病態に合わせて処方し、無菌環境下で混合調製する——ここに薬剤師の専門性が求められます。
無菌調剤の実務
クリーンベンチとアイソレーター
無菌調剤を行うには、クリーンベンチまたはアイソレーター（安全キャビネット）が必要です。
クリーンベンチは、HEPA（高性能粒子フィルター）を通したクリーンエアを吹き出すことで、作業空間内の清浄度を保つ装置です。薬局で導入する場合、設備投資として100〜300万円程度かかりますが、HPN患者を複数受け入れるのであれば十分にペイする投資です。
導入が難しい場合は、近隣の無菌調剤ができる薬局と連携するという選択肢もあります。実際、無菌調剤の機能を地域で共有する「無菌調剤センター」のような取り組みを行っている地域もあります。
調製の基本手順
無菌調剤の手順は厳格に標準化する必要があります。
まず、手洗いと無菌ガウンの着用。次に、クリーンベンチ内をアルコール清拭します。薬剤を混合する際は、配合変化に注意しながら、処方通りの順序で行います。特にカルシウム製剤とリン酸塩の混合順序を誤ると沈殿が生じ、フィルター閉塞やカテーテル閉塞の原因になるため、細心の注意が必要です。
調製後の輸液には必ずラベルを貼付し、患者名、内容物、調製日時、使用期限を明記します。在宅に届ける際は、遮光バッグに入れ、保冷して搬送します。
在宅での管理ポイント
患者・家族への指導
HPNの管理は、入院中は看護師が行っていた業務を患者さん自身やご家族が行うことになります。薬剤師が特に重点的に指導すべきポイントは以下の通りです。
輸液バッグの保管方法については、冷蔵保存が基本です。使用予定の輸液は投与の1〜2時間前に常温に戻します。冷たいまま投与すると血管痛や悪寒の原因になります。
カテーテル感染の予防は生命に関わるテーマです。カテーテル刺入部の消毒方法、ドレッシング材の交換頻度、発熱時の対応（まずカテーテル感染を疑う）について、繰り返し指導します。
異常時の対応として、高血糖や低血糖の症状、輸液ポンプのアラーム対応、カテーテルの閉塞時の対応を教えます。特に、急に輸液を中止すると低血糖を起こすリスクがあるため、「ポンプが止まったら必ず連絡」というルールを徹底します。
薬剤師の訪問時チェック項目
訪問時には以下を確認します。
カテーテル刺入部の発赤・腫脹・浸出液がないか。輸液の残量と投与速度は適切か。患者の体重変化（栄養状態の指標）。血糖値の記録。末梢の浮腫（水分過多の指標）。使用済みの輸液バッグや針の廃棄状況。
算定できる報酬
HPNに関連して薬局が算定できる報酬は以下の通りです。
| 項目 | 点数 | 備考 |
|---|---|---|
| 無菌製剤処理加算1（中心静脈栄養法） | 69点 | 調剤のつど |
| 在宅患者訪問薬剤管理指導料1 | 650点 | 中心静脈栄養法の対象患者は週2回かつ月8回まで |
| 在宅中心静脈栄養法用輸液セット加算 | 2,000点/月 | 医科側の算定。薬局は輸液セット等を特定保険医療材料として支給 |
これらを合計すると、HPN患者1名あたりの月間技術料は相当な額になります。初期投資としてのクリーンベンチ導入費用は、数名の患者を受け入れることで1〜2年で回収できる計算です。
まとめ
HPNの薬剤管理は、在宅薬剤師の専門性を最高レベルで発揮できる領域です。無菌調剤の技術、配合変化の知識、患者教育力、感染管理の知識——すべてが求められます。
ハードルは高いですが、HPNに対応できる薬局はまだ少なく、地域で唯一の存在になれる可能性があります。在宅医療の専門性を高めたい薬局にとって、HPNへの参入は大きな差別化要因になるでしょう。
この記事は日本臨床栄養代謝学会（JSPEN、旧・日本静脈経腸栄養学会）のガイドラインおよび在宅中心静脈栄養法の手引きに基づいて作成しています。
参考リンク
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出典・参考（一次情報）
本記事の点数・単位数・算定要件は、公開時点の厚生労働省の告示・通知・疑義解釈資料等にもとづいています。実際の算定にあたっては、必ず最新の一次資料をご確認ください。
- 厚生労働省（診療報酬・介護報酬の告示・通知・疑義解釈資料）
- WAM NET（独立行政法人福祉医療機構）（介護報酬・介護保険制度の解説）
- e-Gov法令検索（健康保険法・介護保険法などの条文）
最終更新日：2026年7月14日
本記事は厚生労働省の告示・通知や公的資料を確認のうえ作成しています。最新の算定要件・点数は各年度の改定内容と原典で必ずご確認ください。
よくある質問
Q. 在宅中心静脈栄養（HPN）とはどんな治療法ですか？
A. 鎖骨下静脈や内頸静脈など太い静脈にカテーテルを挿入して高カロリーの輸液を投与する中心静脈栄養（TPN）を、病院ではなく自宅で行う栄養療法です。がんによる消化管閉塞、短腸症候群、クローン病、重度の嚥下障害など、腸から栄養を吸収できない患者さんが対象で、自宅で生活しながら栄養を補給できるためQOLの維持に寄与するとされています。
Q. HPNの輸液バッグは自宅でどう保管すればよいですか？
A. 冷蔵保存が基本とされています。使用予定の輸液は投与の1〜2時間前に常温に戻します。冷たいまま投与すると血管痛や悪寒の原因になるためです。また、調製後の輸液には患者名・内容物・調製日時・使用期限を明記したラベルを貼付し、在宅へは遮光バッグに入れて保冷搬送するとされています。
Q. HPNで薬局が算定できる報酬にはどんなものがありますか？
A. 記事では、無菌製剤処理加算1（中心静脈栄養法）が69点（調剤のつど）、在宅患者訪問薬剤管理指導料1が650点（中心静脈栄養法の対象患者は週2回かつ月8回まで）として挙げられています。在宅中心静脈栄養法用輸液セット加算（月2,000点）は医科側の算定で、薬局は輸液セット等を特定保険医療材料として支給します。実際の算定にあたっては、最新の告示・通知など一次資料の確認が必要とされています。
Q. HPNの無菌調剤で特に注意すべき点は何ですか？
A. カルシウム製剤とリン酸塩の混合順序を誤ると沈殿が生じ、フィルター閉塞やカテーテル閉塞の原因になるため、細心の注意が必要とされています。手洗いと無菌ガウンの着用、クリーンベンチ内のアルコール清拭を行い、配合変化に注意しながら処方通りの順序で混合するなど、手順を厳格に標準化することが求められます。
