在宅患者の残薬整理術──”薬が余る”を放置しない薬剤師の実務ガイド

2026年3月4日

執筆：薬剤師マル（在宅医療歴8年）

在宅訪問で患者宅を訪れると、引き出しやタッパーの中に大量の残薬を発見することがあります。厚生労働省の推計によると、家庭に眠る残薬の総額は年間約500億円。日本全体で見ると膨大な医療費のムダが発生しています。

しかし残薬は単なるムダではありません。飲み忘れが続いている証拠であり、治療効果の低下や症状悪化のサインでもあります。在宅薬剤師にとって残薬整理は、患者の安全を守りながら医療費適正化に貢献できる重要な業務です。

この記事では、残薬が発生する原因の分析から、整理の具体的手順、医師への減薬提案の仕方、そして再発防止の仕組みづくりまでを解説します。

残薬はなぜ発生するのか

残薬が生まれる背景には、患者側の事情と医療体制側の事情があります。

患者側の原因として最も多いのが「飲み忘れ」です。特に認知機能が低下した高齢者では、朝は飲めても昼を忘れるといったパターンが頻繁に見られます。次に多いのが「自己判断での中止」で、症状が改善したと思い込んで服薬をやめるケースです。副作用の不安から飲まない患者さんもいます。

医療体制側の原因としては、複数の医療機関からの重複処方、用法変更時の旧薬回収漏れ、そして「念のため多めに出す」という処方慣行が挙げられます。在宅患者は通院が困難なため、一度に28日分や56日分が処方されることも多く、調整がしにくい構造になっています。

残薬整理の5ステップ

ステップ1：全量の把握

訪問時にまず行うのが、家中の薬を一か所に集めることです。冷蔵庫の中、仏壇の引き出し、ベッドサイドのテーブルなど、薬が分散保管されていることは珍しくありません。「他にお薬はありませんか？」と聞いても「ない」と答える患者さんが多いので、「冷蔵庫にシロップ薬はありますか？」「目薬はどこに置いていますか？」と具体的に聞くのがコツです。

ステップ2：分類と期限確認

集めた薬を以下の4グループに分類します。

分類	判断基準	対応
継続服用中	現在の処方に含まれている	数量を記録し在庫管理
処方変更で不要	用法変更や中止で残った	医師に報告のうえ回収
期限切れ	使用期限を超過している	廃棄（患者に説明のうえ）
不明薬	ヒートが切れている等で特定困難	鑑別後に判断

一包化されていない薬はヒートシートの刻印から薬剤を特定します。一包化済みの場合は、薬歴や処方箋の履歴と照らし合わせて特定します。

ステップ3：数量の記録

残薬の量を正確に記録します。「アムロジピン5mg 42錠（約6週間分）」のように、日数換算まで記載すると医師への報告時に伝わりやすくなります。この記録は後のトレーシングレポートや薬歴記載の根拠にもなります。

ステップ4：医師への報告と提案

残薬が多い場合、次回処方で日数調整を提案します。報告のポイントは「事実 → 原因推定 → 提案」の3段構成です。

たとえば「アムロジピン5mgが42錠残っています。患者さんに確認したところ、夕食後の服用を忘れることが多いとのことです。次回処方で日数調整をご検討いただけますでしょうか」という形です。

原因が飲み忘れであれば服薬支援の強化を、副作用であれば代替薬の検討を併せて提案します。

ステップ5：再発防止策の実施

残薬を整理して終わりではなく、再発防止の仕組みを作ることが重要です。

一包化の提案、お薬カレンダーの設置、服薬タイミングの簡素化（1日3回→2回への集約提案）、ヘルパーや家族との服薬確認の連携など、患者さんの生活パターンに合わせた方法を選びます。

残薬整理で使える算定

在宅での残薬管理は診療報酬上も評価されています。

算定項目	点数	要件概要
重複投薬・相互作用等防止加算	40点	処方変更が行われた場合
服用薬剤調整支援料1	125点	6種類以上→2種類以上減薬
服用薬剤調整支援料2	110点	減薬提案を行った場合
服薬情報等提供料	20〜30点	残薬情報を医師に提供