執筆：薬剤師マル（在宅医療歴8年）
在宅訪問の最大の課題は「移動時間」です。1件の訪問にかかる実質時間は、移動15〜30分＋対応20〜40分＋記録10分で、合計45分〜1時間20分。1日に5件訪問すれば、それだけで4〜6時間が消えます。
だからこそ、時間管理とルート設計が重要になります。効率化できれば訪問件数を増やせるだけでなく、一人ひとりの患者さんに向き合う時間も確保できます。
時間管理の基本フレームワーク
在宅訪問のスケジューリングは、以下の3つの要素を最適化することで成立します。
| 要素 | 内容 | 改善余地 |
|---|---|---|
| **移動時間** | 薬局↔患者宅、患者宅↔患者宅の移動 | ルート最適化で30%短縮可能 |
| **滞在時間** | バイタル確認、服薬指導、残薬確認 | 準備の徹底で10分短縮可能 |
| **事務時間** | 薬歴記載、報告書作成、電話連絡 | テンプレート活用で半減可能 |
ルート設計の実践テクニック
エリア型スケジューリング
曜日ごとに訪問エリアを固定する方法です。月曜は薬局の北側エリア、火曜は南側エリア、という形で分けると、1日の総移動距離を大幅に短縮できます。
たとえば筆者の薬局では、訪問先を半径5km以内の3エリアに分割し、週のうち3日をエリア別訪問日、残り2日を緊急・臨時訪問の予備日としています。
時計回りルート
同一エリア内の訪問順は「時計回り」で設定すると、同じ道を行き来する無駄が減ります。Googleマップの経由地設定機能を使えば、最短ルートの自動算出も可能です。
時間帯の工夫
患者さんの生活リズムに合わせた訪問時間帯の工夫も重要です。
| 時間帯 | 向いている訪問 |
|---|---|
| 9:00〜10:00 | 起床が早い高齢者、朝の服薬確認が必要な方 |
| 10:00〜12:00 | 定期訪問のゴールデンタイム（患者の活動性が高い） |
| 13:00〜14:00 | 施設訪問（昼食後の服薬確認と合わせて） |
| 14:00〜16:00 | 仕事をしている家族との面談が必要なケースは夕方に設定 |
| 16:00〜17:00 | 帰社準備も兼ねた近隣訪問 |
滞在時間の最適化
事前準備チェックリスト
訪問前に以下を確認してから出発すると、現場での「あれがない」を防げます。
- 前回の薬歴確認（問題点と次回確認事項）
- 今回持参する薬の最終確認
- 必要な情報提供書やパンフレットの準備
- バイタル測定機器のバッテリー確認
- 患者固有の注意事項（ペットの有無、靴を脱ぐか等）
訪問時の時間配分目安
1回の訪問を30分以内に収めるための時間配分です。
| フェーズ | 時間 | 内容 |
|---|---|---|
| 挨拶・体調確認 | 3分 | 「お変わりありませんか？」から入る |
| バイタル測定 | 3分 | 血圧・脈・体温（必要に応じて） |
| 残薬確認 | 5分 | カレンダーやシートの確認 |
| 服薬指導 | 10分 | 新薬の説明、注意事項の確認 |
| 生活状況確認 | 5分 | 食事・睡眠・排泄の変化 |
| まとめ・次回連絡 | 4分 | 次回訪問日の確認、持参薬の伝達 |
これはあくまで目安で、初回訪問や状態変化時は45分〜1時間かかることもあります。大切なのは「今日の訪問で何を確認すべきか」を事前に決めておくことです。
事務時間の短縮テクニック
移動中の音声メモ
車内で音声メモアプリを使い、訪問直後にキーポイントを録音します。「佐藤さん、血圧128、残薬アムロ5T、夕忘れ傾向、ケアマネに共有必要」程度の30秒メモが、帰社後の薬歴記載を大幅に速くします。
隙間時間の活用
2件の訪問の間に10分の空きがある場合、車内で前の患者さんの薬歴を書くか、次の患者さんのカルテを確認します。この「細切れ時間」の活用だけで、帰社後のデスクワークが1時間以上短縮できます。
報告書の定型化
ケアマネへの報告書やトレーシングレポートは、テンプレートを用意しておけば5分で作成できます。一から書くと20分かかるのが、穴埋め式なら5分です。
緊急対応とスケジュールの柔軟性
在宅では24時間対応が求められる場面もあります。計画通りにいかない日も多いからこそ、スケジュールに「バッファ」を持たせることが重要です。
具体的には、1日の訪問件数を「最大キャパの80%」に設定します。5件が限界なら4件を予定に入れ、1件分の枠を予備として空けておく。この余裕が緊急の処方変更対応やショートカンファレンスに対応できる余地を生みます。
筆者の工夫
私が特に効果を感じているのは「金曜午後のブロック化」です。金曜午後は訪問を入れず、1週間分のトレーシングレポート作成、翌週のスケジュール確認、薬の事前準備に充てています。
この仕組みを始めてから、月曜朝の「何から手をつけよう」という焦りがなくなり、週全体の生産性が上がりました。在宅訪問は体力的にも精神的にもハードなので、こうした「リセットの時間」を意識的に確保することが、長く続けるコツだと感じています。
