在宅中心静脈栄養（HPN）の薬剤管理と無菌調剤

2026年3月3日2026年3月14日

在宅中心静脈栄養（HPN: Home Parenteral Nutrition）は、経口摂取や経腸栄養が困難な患者さんの生命維持に不可欠な治療法です。薬局薬剤師がHPNに関わる機会はまだ限られていますが、在宅医療の高度化に伴い、今後確実に需要が増える領域です。

無菌調剤を含むHPNの管理は、薬剤師の専門性が最も発揮される場面の一つです。本記事では、HPNの基礎知識から無菌調剤の実務、在宅での管理ポイントまでを解説します。

HPNとは

中心静脈栄養（TPN）は、鎖骨下静脈や内頸静脈など太い静脈にカテーテルを挿入し、高カロリーの輸液を投与する栄養療法です。このTPNを病院ではなく自宅で行うのがHPNです。

HPNの対象となるのは、がんによる消化管閉塞、短腸症候群、クローン病、重度の嚥下障害など、腸から栄養を吸収できない患者さんです。入院を続けるのではなく、自宅で生活しながら必要な栄養を補給できるため、QOLの維持に大きく寄与します。

HPNの輸液は、糖質（ブドウ糖）、アミノ酸、脂肪乳剤、電解質、ビタミン、微量元素を含む複雑な組成です。これらを患者さんごとの病態に合わせて処方し、無菌環境下で混合調製する——ここに薬剤師の専門性が求められます。

無菌調剤を行うには、クリーンベンチまたはアイソレーター（安全キャビネット）が必要です。

クリーンベンチは、HEPA（高性能粒子フィルター）を通したクリーンエアを吹き出すことで、作業空間内の清浄度を保つ装置です。薬局で導入する場合、設備投資として100〜300万円程度かかりますが、HPN患者を複数受け入れるのであれば十分にペイする投資です。

導入が難しい場合は、近隣の無菌調剤ができる薬局と連携するという選択肢もあります。実際、無菌調剤の機能を地域で共有する「無菌調剤センター」のような取り組みを行っている地域もあります。

無菌調剤の手順は厳格に標準化する必要があります。

まず、手洗いと無菌ガウンの着用。次に、クリーンベンチ内をアルコール清拭します。薬剤を混合する際は、配合変化に注意しながら、処方通りの順序で行います。特にカルシウム製剤とリン酸塩の混合順序を誤ると沈殿が生じ、フィルター閉塞やカテーテル閉塞の原因になるため、細心の注意が必要です。

調製後の輸液には必ずラベルを貼付し、患者名、内容物、調製日時、使用期限を明記します。在宅に届ける際は、遮光バッグに入れ、保冷して搬送します。

HPNの管理は、入院中は看護師が行っていた業務を患者さん自身やご家族が行うことになります。薬剤師が特に重点的に指導すべきポイントは以下の通りです。

輸液バッグの保管方法については、冷蔵保存が基本です。使用予定の輸液は投与の1〜2時間前に常温に戻します。冷たいまま投与すると血管痛や悪寒の原因になります。

カテーテル感染の予防は生命に関わるテーマです。カテーテル刺入部の消毒方法、ドレッシング材の交換頻度、発熱時の対応（まずカテーテル感染を疑う）について、繰り返し指導します。

異常時の対応として、高血糖や低血糖の症状、輸液ポンプのアラーム対応、カテーテルの閉塞時の対応を教えます。特に、急に輸液を中止すると低血糖を起こすリスクがあるため、「ポンプが止まったら必ず連絡」というルールを徹底します。

訪問時には以下を確認します。

カテーテル刺入部の発赤・腫脹・浸出液がないか。輸液の残量と投与速度は適切か。患者の体重変化（栄養状態の指標）。血糖値の記録。末梢の浮腫（水分過多の指標）。使用済みの輸液バッグや針の廃棄状況。

HPNに関連して薬局が算定できる報酬は以下の通りです。

これらを合計すると、HPN患者1名あたりの月間技術料は相当な額になります。初期投資としてのクリーンベンチ導入費用は、数名の患者を受け入れることで1〜2年で回収できる計算です。