在宅がん患者の疼痛管理｜薬剤師が知るべき麻薬の使い方

2026年2月5日2026年2月24日

在宅でのがん患者の疼痛管理は、在宅薬剤師の業務の中でも最も専門性が求められる領域です。医療用麻薬の管理は法的にも厳格で、知識不足は患者さんの苦痛につながります。

しかし、正しい知識と適切な対応ができれば、薬剤師は在宅がん患者のQOLを劇的に改善できる存在です。本記事では、疼痛管理の基本からレスキュー薬の使い方、多職種連携のポイントまで解説します。

WHO三段階鎮痛法の基本

がんの疼痛管理の世界標準は、WHOが提唱する三段階鎮痛法（WHO方式がん疼痛治療法）です。痛みの強さに応じて段階的に鎮痛薬を使い分けます。

第一段階は非オピオイド鎮痛薬（アセトアミノフェン、NSAIDs）です。軽度の痛みに対して使用しますが、天井効果があり一定以上の量を増やしても効果は頭打ちになります。

第二段階は弱オピオイド（トラマドール、コデイン）です。第一段階で効果不十分な中程度の痛みに使用します。近年はトラマドール/アセトアミノフェン配合錠（トラムセット）が広く使われています。

第三段階は強オピオイド（モルヒネ、オキシコドン、フェンタニル、ヒドロモルフォン）です。中等度から高度の痛みに使用します。在宅がん患者の多くはこの段階にあります。

重要なのは、鎮痛補助薬の併用です。神経障害性疼痛にはプレガバリンやデュロキセチンを、骨転移痛にはNSAIDsやビスホスホネートを併用することで、オピオイドの必要量を減らし、副作用を軽減できます。

在宅の現場で遭遇することの多い医療用麻薬を整理します。

レスキュー薬（臨時追加投与）は、定時投与の鎮痛薬では抑えきれない突出痛に対して使用します。在宅の現場では、患者さん自身やご家族がレスキュー薬を使うことになるため、分かりやすい説明が極めて重要です。

「痛みが出たら○○を1包飲んでください。30分経っても効かなければもう1包追加できます」——このシンプルな説明を、紙に書いて冷蔵庫に貼っておくくらいの工夫が必要です。

レスキュー薬の1回量は、定時投与オピオイドの1日量の10〜20%が目安です。1日のレスキュー回数が3〜4回以上になる場合は、定時薬の増量を医師に提案します。

オピオイドの三大副作用は、便秘、嘔気、眠気です。このうち便秘は耐性ができにくく、投与開始から最後まで続くため、オピオイド開始と同時に下剤を処方するのが鉄則です。

便秘対策としては、酸化マグネシウムやセンノシドに加えて、末梢性μオピオイド受容体拮抗薬（ナルデメジン：スインプロイク）が有効です。これはオピオイドによる消化管の運動抑制を選択的にブロックするため、鎮痛効果を減弱させずに便秘を改善できます。

嘔気は投与開始から1〜2週間で耐性ができることが多いですが、その間の苦痛を軽減するためにドンペリドンやプロクロルペラジンを先行投与します。

眠気も多くの場合、数日で耐性ができます。ただし、急激な増量時や腎機能低下時には要注意です。

医療用麻薬の管理は法律で厳格に定められています。在宅の現場では、以下の点に特に注意が必要です。

まず、残薬の管理です。在宅患者は入院患者と違い、薬が常に手元にあります。使い残しや期限切れの麻薬がないか、毎回の訪問で確認します。不要な麻薬は薬局に回収し、記録を残します。

次に、家族への教育です。医療用麻薬は「怖い薬」というイメージが根強く、ご家族が痛がる患者さんに麻薬を使うことをためらうケースがあります。「依存症になるのでは」「寿命が縮まるのでは」という誤解を、丁寧に解きほぐすのも薬剤師の大切な役割です。

そして、24時間対応体制です。がん患者の急な痛みの増悪は夜間や休日に起きることが多く、すぐに対応できる体制が必要です。薬局に麻薬の在庫を確保しておくこと、緊急配達の手順を決めておくことが重要です。

在宅がん患者の疼痛管理は、薬剤師の専門性が最も発揮される領域の一つです。正しい知識を持ち、適切なタイミングで処方提案を行い、患者さんとご家族に安心を届ける——これこそが在宅薬剤師の存在意義です。

「痛みをゼロにすること」が目標ではありません。「痛みによって生活が妨げられないこと」が目標です。この視点を持って、日々の在宅業務に臨んでいただきたいと思います。

この記事はWHO方式がん疼痛治療法のガイドラインおよび日本緩和医療学会のガイドラインに基づいて作成しています。

薬剤師マル在宅ファーマ編集長